宫颈上皮内瘤样病变治疗方法的选择
发布时间：2018-06-1465830次浏览
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女健康。宫颈上皮内瘤变(CIN) 是一组与中、晚期宫颈癌(浸润癌)密切相关的癌前期病变和癌症早期的统称，包括“宫颈不典型增生”(轻、中、重)和宫颈原位癌。
目前，临床CIN常用的治疗可根据病情采用冷冻、激光、电凝治疗，宫颈环状电切术(LEEP)、转化区大环状切除(LLETZ)，或者宫颈锥切术等。这些不同的治疗手段实际上都是要达到同一个目的——阻断病变向癌症或向中、晚期癌症的转化。那么，这些治疗方法哪种最为有效?
世界卫生组织的专家 Martin-Hirsch 教授等对治疗宫颈上皮内瘤样病变的不同手术方式的治疗效果进行了评估。他们检索了2004年7月底前国际上所有关于宫颈上皮内瘤样病变不同手术治疗的随机和半随机试验的资料，对其中符合评估要求的28项临床试验、7种治疗技术进行了分析、比较。结果显示：
①现有临床对宫颈上皮内瘤样病变治疗的各种手术在疾病根治方面未见明显差别。
②有一项试验发现，转化区大环状切除(LLETZ)的预后要优于激光治疗，并可提供最可信的组织学标本，但进行比较的数据尚不够充分。
因此，Martin-Hirsch教授等认为：根据现有的证据，对宫颈上皮内瘤样病变治疗，虽尚不能确定一种特别好的手术方式，但大范围鳞、柱交界带转化区大环切(LLETZ)在保证提供组织病理学检查标本的完整方面似乎最为出色;LLETZ技术因所需设备比激光或冷冻治疗简易而较受欢迎。
在此评估的基础上，世界卫生组织的专家 Lindeque 教授对如何进行宫颈癌的防治提出了如下指导意见：
①宫颈癌防治的关键在于宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的筛查(Pap涂片)，这项工作可由一级保健机构承担。
②筛查发现有CIN病变时，宜转二级(或三级)保健机构进一步行阴道镜检查。
③二级(或三级)保健机构要配备CIN治疗所需的设备，如阴道镜、LLETZ电凝治疗仪等;要保证电力供应，并有心肺复苏等设备;手术可在局部宫颈内或宫颈旁阻滞麻醉下进行。
④由于发展中国家(或地区)很多妇女从未接受过宫颈筛查，政府卫生保健部门应筹专项资金资助筛查项目和对病理检查阳性者进行随访;同时要开展相应的社区健康教育，来提高整体人群的保健意识，以及提高筛查阳性患者对进一步诊治的依从性。
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阴道镜能看到宫颈癌一期肿瘤吗
阴道镜一般指阴道显微镜。阴道显微镜不能看到宫颈癌一期肿瘤。阴道显微镜是做妇科检查使用的一种仪器，由于疼痛低、准确率高等优点，被广泛应用于观察子宫颈、阴道的情况。而宫颈癌是原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，常表现为阴道不规则流血、白带异常等症状。但是宫颈癌一期肿瘤相对较小，所以阴道显微镜通常不能看到宫颈癌一期肿瘤。若患者存在上述不适，一般需要在医生的指导下进行液基薄层细胞学检查、HPV检查等进行确诊，明确为宫颈癌之后，再对症治疗。若出现宫颈癌，患者需要在医生指导下选择根治性子宫切除术、子宫切除术等手术方式治疗。恢复期间，患者需要养成良好的生活习惯，避免熬夜有利于促进身体恢复。
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41岁吃了毓婷会引起宫颈癌吗
毓婷通常指左炔诺孕酮片，41岁患者吃了左炔诺孕酮片不会引起宫颈癌。建议患者在医生的指导下进行使用。宫颈癌是女性高发的生殖系统恶性肿瘤，人乳头瘤病毒感染是该病发生的较为主要危险因素。左炔诺孕酮片是一种孕激素类药，用于女性紧急避孕，一般在性行为发生后72小时内服用，能够起到紧急避孕的作用。41岁患者吃了左炔诺孕酮片可能会出现尿频、头晕、恶心等不良反应，由于宫颈癌与左炔诺孕酮片的关联较小，所以单纯使用该药物通常不会引起宫颈癌。但是需要注意的是，如果长期使用左炔诺孕酮片，可能会导致严重的不良反应，严重时会影响生育，一般不建议长期使用该药物。如果女性需要使用这类药物，建议咨询医生意见，切不可自行用药，以免影响治疗效果。若用药后出现身体不适，建议及时就医，遵医嘱进行相关治疗。
长期没有性生活会得宫颈癌吗
长期没有性生活与是否会发生宫颈癌没有直接关系，但是长期无性生活可能降低患宫颈癌的风险。宫颈癌是女性生殖器恶性肿瘤性疾病之一，多种因素可以增加宫颈癌的发病风险。宫颈感染人类乳头瘤病毒（HPV）会增加女性患宫颈癌的风险；女性有多个性伴侣，或是与其发生性行为的男性有多个性伴侣，或者男性患有阴茎癌、，女性宫颈感染HPV的概率会增加，患宫颈癌的风险也会增加；吸烟、16岁前进行性行为、患有性传播疾病、口服避孕药、口服免疫抑制剂、早年分娩、多次分娩等因素，都会增加宫颈癌的发生风险。预防宫颈癌需要同时采取多种措施，如吸烟者戒烟、避免不必要的性行为、性行为时做好防护、定期进行筛查，或可在医生指导下使用HPV疫苗。如出现不适感觉，或怀疑发生了宫颈病变，应及时就诊进行检查，由医生进行判断，如需治疗则及时治疗，避免发生严重情况。
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九价是什么疫苗
九价是指宫颈癌HPV疫苗，主要用于预防宫颈人乳头瘤病毒感染的疫苗，九价主要针对宫颈癌HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型制作的疫苗。接种宫颈癌疫苗是对宫颈癌预防起一级预防作用的，但宫颈癌筛查也是非常必要的，两者同等重要。所以接种九价宫颈癌疫苗后，还是应该定期进行宫颈癌筛查。宫颈癌与HPV高危型感染密切相关，一般高危型HPV持续感染两年以上，很容易导致宫颈发生癌前病变或癌变。九价的宫颈癌疫苗大概可以预防90%以上的宫颈癌，所以注射九价宫颈癌疫苗之后，还是应该定期进行TCT和HPV的筛查，以防止宫颈的癌前病变或癌变。
九价疫苗适合哪类人群打
九价疫苗适合16-26岁的女性注射。目前我国市面上有三种宫颈癌疫苗，二价、四价和九价，不同的疫苗主要是接种不同的人群，然后可以预防不同的病毒亚型。相对来说，二价的疫苗预防的是HPV16和18型的感染，然后四价是除了16、18型之外，又增加了6和11的两种低危型的感染，大概四价可以预防百分之七八十的宫颈癌的发生。而九价疫苗相对来说是预防范围最广的分型，除了四价所含有的16、18，还有低危型的6和11之外，还有31、33、52、58这些分型，大概九价疫苗可以预防90%的宫颈癌。所以相对来说大家可能更比较倾向于要打九价疫苗，但是九价疫苗适合16~26岁的女性注射，如果年龄不在这个年龄段的话，就不太适合采用这种方式。一般的话，二价疫苗可以适合9~45岁的女性，然后四价疫苗可以适合20~45岁的女性。所以如果不是在16~26岁女性的话，还是应该打二价或者四价的疫苗，每种疫苗的价钱也是不一样的。相对来说九价疫苗是最贵的，大概一只是1300元左右，然后3支大概是需要3000多到4000块钱。然后这种疫苗的话，注射一般是分三针的，第一针是在注射完之后的，两个月再注射第二针，然后半年再注射第三针。如果打算要孩子的女性，一般是在注射完第三针之后，半年以后才可以考虑怀孕。所以这种九价的疫苗相对来说预防的病毒，亚型是最全面的，价格也是最贵的，但是它适用的接种人群是最狭窄的。注射疫苗之前的时候，如果有一些急性的疾病的话，是不适合注射的，有感冒或者有发热，或者一些急性疾病发生的时候，那还是应该把疾病治愈之后然后再考虑注射。
做宫颈癌筛查后可不可以同房
我们是建议做宫颈癌筛查后，尽量2周后再同房。因为做宫颈癌筛查会用一个器械，也就是像刷子一样的器械，在宫颈表面做一些搔刮，这样就可以把宫颈表面的细胞刷落下来，可以做宫颈细胞学的检查，或者是人乳头瘤病毒HPV的检测。因为人乳头瘤病毒和宫颈癌发生，关系非常密切，其中高危的人乳头瘤病毒感染，会导致99%以上的宫颈癌发生。所以通过宫颈细胞学TCT的检查和HPV的检测就可以早期的发现有没有宫颈癌的危险，还可以发现一些非常早的宫颈癌前病变。宫颈的癌前病变是宫颈癌发生的必然过程，如果能在c就发现了宫颈异常，那么就可以及时的进行干预，就可以阻断宫颈癌前病变，向宫颈癌发展。宫颈癌的筛查操作对宫颈表面会有一定的损伤，所以我们建议妇女在做宫颈癌筛查以后尽量2周之内不要同房，等2周以后宫颈表面完全修复好了以后再同房，这样可以避免造成宫颈炎、盆腔炎的危险。
宫颈活检大部分都是癌吗
宫颈癌的发生率是比较低的，在发达国家基本上没有宫颈癌发生，而在发展中国家还是有不少妇女会患宫颈癌。在我国宫颈癌的发生率大概是十万分之七，也就是10万个妇女里面会有7位妇女是宫颈癌，所以绝大部分妇女是没有宫颈癌的。做宫颈活检就是在宫颈局部取一部分组织来进行病理检查，现在是建议在阴道镜检查的基础上再做活检，因为阴道镜具有放大的作用，通过阴道镜检查就可以发现有没有宫颈病变发生的可能。在可能发生病变的部位有针对性地钳取一部分组织进行病理检查，就可以明确有没有宫颈癌前病变或者是宫颈癌的危险，只有通过病理检查才能最终确定宫颈病变的性质。绝大部分妇女进行宫颈活检，病理是良性的或者是有宫颈的癌前病变，只有极少数病人是宫颈癌。宫颈的癌前病变也分为轻度和重度，轻度的一般是可以保守治疗，只有重度的才需要进行宫颈的锥形切除。
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宫颈癌切除子宫就没事了吗
宫颈癌是发生在宫颈局部的肿瘤，肿瘤的大小和有没有浸润，决定了治疗以后需不需要补充治疗。宫颈癌如果肿瘤比较大，切除子宫以后需要补充一定的放疗或者是化疗。如果宫颈肿瘤非常小，浸润的非常浅，单纯切除子宫以后就可以达到彻底消灭肿瘤，就不需要补充放疗或者化疗。但是，如果切除子宫以后，发现病理有一些高危的因素，比如宫颈细胞分化不太好，属于中低分化，发生远处转移的可能性，复发的可能性就比高分化的肿瘤危险要高。
宫颈癌晚期破裂传染吗
宫颈癌是不会传染的，到目前为止，没有发现癌症发生传染的令人信服的证据。而且宫颈癌患者经过积极的治疗，病情稳定后，可以和健康人一样，正常地工作、生活。所以，一般来说，若病人恢复正常的话，可于术后3个月伤口完全愈合或放疗后半年可恢复性生活，而且性生活并不会对患者的病情购成不良影响。
宫颈癌后装放疗的危害
宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤之一，随着防癌普查、节制生育、卫生知识普及。近年来，国内外资料均显示其发病率有明显下降。但年轻妇女发病呈上升趋势，宫颈癌绝大多数为鳞状细胞癌，其次为腺癌。
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宫颈腺癌与宫颈癌的区别
临床上讲的宫颈癌主要讲宫颈的鳞状细胞癌，其实有95%的宫颈癌都是宫颈的鳞状细胞癌，剩下的5%是宫颈的腺细胞癌叫宫颈腺癌。宫颈的鳞癌现在治疗起来方案很成熟，尤其是早期宫颈癌治疗的很好，基本上可以治愈，但反过来讲，宫颈的腺癌比较少见，也比较罕见，所以宫颈腺癌更重视，因为宫颈腺癌更容易早期转移，它的愈后更不好，所以临床上发现的宫颈腺癌都非常紧张，都会跟病人详细的交代愈后不好的情况，所以宫颈腺癌的处理也更加积极，比如早期的宫颈鳞癌不需要切卵巢，但是宫颈腺癌连卵巢都要切。
做TCT检查前要注意什么
tct是用于宫颈癌筛查的一项检查，做tct前应注意以下几点：2~3天被检查者避免性生活。检查前24~48小时不要冲洗阴道，或者是使用阴道的栓剂，也不要进行阴道内的检查、阴道彩超检查等等。有炎症时，先行白带常规检查，根据检查结果对症治疗阴道炎症，3天以后再行tct检查，以免炎症影响检查结果。
hpv阳性怎么办
hpv这一种病毒并不属于什么无法根治的情况，现实中有很多女性在感染HPV病毒的时候都不曾发觉，身体方面不会出现任何的反应。HPV经过反复试验发现，有很多种属于是亚型状态，其中常见的HPV19以及HPV16都是被证明与女性宫颈癌发生有较为密切关系的两种HPV亚型。
宫颈癌疫苗有必要打吗
随着宫颈癌疫苗的上市，可以说是为女性朋友带来了希望，宫颈癌疫苗分为2价、4价和9价三种，大家可根据自己的具体情况，来决定接种哪一种宫颈癌疫苗，需要注意的是在孕期的女性是不能注射宫颈癌疫苗的，另外，注射宫颈癌疫苗也是会有副作用的，所以女性朋友们在注射宫颈癌疫苗的时候，需要提前做好咨询，也要做好心理和身体上的准备。
宫颈癌术后护理注意事项
宫颈癌术后注意做好伤口护理、心理护理、饮食护理以及会阴私处卫生护理工作。一、宫颈癌术后，要密切观察患者病情变化，观察腹部伤口有无渗血、阴道出血、阴道引流条是否通畅、引流液颜色和量。若有异常，及时报告医生。二、术后心理护理也非常重要，及时发现解决患者压抑、焦虑情绪，指导患者自我调节，鼓励保持豁达开朗心情、稳定情绪，以减少术后并发症发生和促进早日康复。三、术后需禁食24小时，之后进食流质饮食，排气后改为半流质饮食，逐渐恢复普食。患者注意吃高营养、易消化食物，少量多餐，避免吃豆类和奶制品类易发生腹胀的食物。四、术后要冲洗会阴，每天两次持续导尿。前三天持续开放导尿，后三天每两个小时开放一次，以训练膀胱功能。术后七天拔除导尿管，观察拔管后排尿情况。若有异常及时报告医生进行处理。患者卧床期间要进行床上肢体活动，以防长期卧床诱发并发症。注意渐进性增加活动量，包括参与生活自理。
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